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亚博体育坑人诈骗 糖尿病20年,怎么管理更健康?(1)

2020-01-11 15:05:48   【浏览】4491

亚博体育坑人诈骗 糖尿病20年,怎么管理更健康?(1)

亚博体育坑人诈骗,作者- 弓俊霞 太原糖尿病专科医院

糖尿病是慢性进展性疾病,随著病程的延长,慢性并发症会逐步表现出来,在管理过程中,就不应该目光局限于血糖。 2017年《中国2型糖尿病防治指南》中明确提出:对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性,包括降血糖、降血压,调节血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。

患者,女性,60岁,主因“血糖升高20年,泡沫尿4年,加重2月”入院。

现病史:

患者20年前无明显诱因出现明显口渴、多饮、多尿,就诊于本单位职工医院,检查发现血糖显著增高,系统检查后,明确诊断为“2型糖尿病”,先后口服“二甲双胍片、广告宣传品、保健品”,8年前因血糖控制不佳改用胰岛素(优泌林70/30 早晚各20u)联合“二甲双胍肠溶胶囊”控制血糖,空腹血糖控制在10.0mmol/l左右,餐后2小时血糖控制在15.0mmol/l左右。患者4年前出现双下肢肌肉针刺样疼痛,泡沫尿,双眼视物模糊,就诊我院检查诊断“糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病iv期、糖尿病视网膜病变ii期(双眼)”,给予对症治疗后,双下肢疼痛有所缓解,之后间断口服“胰激肽原酶肠溶片”改善微循环治疗。近2月发现泡沫尿明显加重,仍伴有双下肢疼痛,双眼视物模糊。为求进一步诊治,于今日再次就诊我院入住我科。患者发病以来,精神、食欲尚可,睡眠好,二便尚可。

既往史:

患高血压25年,最高血压为190/110mmhg,曾口服依那普利片出现干咳不能耐受,近4年一直口服“氯沙坦钾片和硝苯地平控释片”治疗,血压控制尚可;否认乙肝病史,否认结核传染病史,否认外伤及手术史,否认输血史,否认食物、药物过敏史 。

个人史:

生于太原,定居于太原,未到过疫区,无有害及放射物接触史,无烟、酒、药物等嗜好。

婚育史:

24岁结婚,生1子1女,体健。

月经史:

初潮年龄13 岁,每次持续3-5天/周期28天52岁,经量中等,无痛经史。

家族史:

家族中无相关疾病遗传史。

体格检查:

入院检查:

眼底:糖尿病视网膜病变ii期(双眼)

颈动脉彩超示: 双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴斑块(混合斑块)形成;

双下肢动脉彩超:双下肢动脉彩超示:双下肢所查动脉粥样硬化伴散在斑点形成

腹部超声:肝脏弥漫性异常(符合轻度脂肪肝改变)、胆、门脉系、胰、脾及双肾未见明显异常。

入院诊断:

1.2型糖尿病肾脏病

2型糖尿病性周围神经病变

2型糖尿病视网膜病变ii期(双眼)

2.高血压3级 极高危组

3.高脂血症

4.动脉粥样硬化

5.肥胖症

治疗方案:

1.利拉鲁肽注射液

0.6mg 早餐前皮下注射

二甲双胍肠溶胶囊

1.0g 日2次

2.硝苯地平控释片

30mg 日2次

氯沙坦钾片

100mg 日1次

氢氯噻嗪

12.5mg 日1次

3.辛伐他汀片

20mg 日1次

阿司匹林肠溶片

0.1g 日1次

4.胰激肽原酶肠溶

240u 日3次

血糖记录:

治疗后回诊记录

结合其病情特点分析:患者为长病程2型糖尿病,注射预混胰岛素(日2次)联合足量二甲双胍片治疗,血糖控制差,且并发有肾脏、眼底、神经等多重微血管病变,合并有腹型肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、高血压等多重大血管病变风险。如果二联改三联或者胰岛素多次皮下注射,不仅可增加体重,而且还会增加患者的精神负担,降低依从性,并且对其他危险指标的控制无协同作用,故选择二甲双胍联合利拉鲁肽治疗。结果经过半年的全面合理治疗,有效的降低了空腹、餐后血糖,hba1c水平,减轻了体重、减少了内脏脂肪、缩小腰围,改善胰岛素抵抗、血压和血脂、延缓了肾脏的发展。

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